Если ваш иск был отклонен, необходимо подать апелляцию в медицинскую страховую компанию. Иногда апелляции рассматриваются сотрудниками больницы или врачей, но в других случаях дело остается за пациентом.
Написание апелляционного письма
Прежде чем начать процесс апелляции, вам понадобится несколько вещей. Вместе с письмом с апелляцией ваш врач или другой медицинский специалист должен будет написать письмо о вашем случае. Вам понадобится либо копия вашей медицинской документации, либо вся информация, имеющая отношение к вашему требованию. Вы также можете поискать статьи, которые касаются специфики вашего лечения. Тон письма должен быть приятным, поскольку вы просто излагаете факты и просите о пересмотре.
Статьи по Теме- В обычном медицинском страховании отказано
- Образцы апелляционных писем в стоматологическое страхование
- Поверенный по рассмотрению претензий по медицинскому страхованию
Что включить
При написании апелляционного письма в медицинскую страховую компанию убедитесь, что вы включили всю идентифицирующую информацию из своего полиса, включая:
- Номер политики и группы
- Номер вашей претензии
- Любая другая важная информация
В вашем письме также должна быть указана причина отказа компании в вашем иске, а также краткий обзор полученного заболевания и лечения. Убедитесь, что вся информация верна, потому что причиной отказа в вашей претензии могла быть человеческая ошибка.
как полировать деревянные полы естественным путем
Укажите, почему вы считаете, что претензия должна быть удовлетворена. Например, есть льготы на выход из сети для определенных видов лечения, необходимых с медицинской точки зрения. Четко укажите, чего вы хотите от страховой компании. Обычно это просьба к ним как можно скорее повторно оценить и утвердить претензию.
Совет по отправке
Убедитесь, что адрес правильный. Адрес апелляционного отдела может отличаться от адреса подачи претензий. Вы должны отправить письмо заказным письмом и запросить квитанцию о вручении; это единственный способ узнать, что он прибыл.
Образцы апелляционных писем по медицинскому страхованию
Образец письма 1
Ниже приводится образец апелляционного письма в медицинскую страховую компанию в случае отказа по медицинским показаниям. В заголовке укажите свое имя и адрес, дату и адрес отдела рассмотрения претензий. Продолжить: Re: Политика Джона Доу № 1111111
Заявление № 2222222
детские книги 60-х и 70-х годов
Уважаемый отдел рассмотрения претензий (или имя физического лица, если вы его знаете):
Вы отклонили заявление Джона Доу, потому что это не было необходимо с медицинской точки зрения. Его лечение было проведено доктором Смитом 13 мая 2050 года. Я считаю, что ваше решение ошибочно, и хотел бы обжаловать отказ.
1 апреля Джону Доу был поставлен диагноз «какое-то заболевание», и доктор Смит чувствовал, что новая процедура принесет ему большую пользу. Я приложил письмо от доктора Смита с подробным описанием состояния здоровья и лечения Джона Доу.
Я ценю ваш обзор этого вопроса. Не стесняйтесь обращаться ко мне по телефону 555-555-5555, если потребуется дополнительная информация.
Могу ли я уйти из дома в 16 лет без согласия родителей
Спасибо за ваше время и внимание к моему обращению.
Искренне,
Джейн Доу
Образец письма 2
Ниже приводится еще один пример письма-апелляции в страховую компанию, которая отклонила претензию. Причиной отказа в данном случае было лечение вне сети. Уважаемый г-н Фэйрман, примите это письмо как мою апелляцию к отказу компании Healthy Insurance в моем требовании о специальном лучевом лечении. Я понимаю, что вы отказали в оплате этого лечения, потому что оно проводилось поставщиком, не входящим в сеть.
Мой лечащий врач, доктор Райт, считал, что это лечение было лучшим вариантом для меня, и ни один поставщик в сети не предлагает его. Я лечился в клинике New Age Medical у доктора Беттерса.
Я приложил письмо от доктора Райта с объяснением причин, по которым он рекомендовал это новое лечение, и письмо от доктора Беттерса, в котором подробно описаны методы лечения и его квалификация. Для вашей информации я также включил две статьи, объясняющие эту процедуру.
что делать, если супруг внезапно умирает
Я прошу вас пересмотреть мою претензию и разрешить эту процедуру вне сети. Не стесняйтесь обращаться ко мне по телефону 666-666-6666, и я с нетерпением жду вашего ответа.
Искренне,
Дэвид Джонс
Отправка письма
Убедитесь, что вы написали письмо вежливо и профессионально. Будьте подробны и поддержите свое мнение. Отправьте письмо заказным или заказным письмом, чтобы вы могли быть уверены, что страховая компания получит его и рассмотрит ваше дело.
